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第九章 第一台手术 阑尾炎? (1/2)

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当叶辰踏进医院大门时,天空飘起了淅淅沥沥的小雨,空气中弥漫着一股潮湿而闷热的气息。他的心跳不自觉地加速,今天将是他在实习以来第一次真正意义上的手术,虽然只是一台普通的阑尾切除术,但对他而言无疑是一个重大的里程碑。

走进外科急诊大厅,叶辰远远就看到孙主任正朝他招手。小叶,来得正好!孙主任热情地拍拍他的肩膀,刚接到通知,一名疑似急性阑尾炎的患者正在送来的路上,这可是你大显身手的好机会啊!

叶辰紧张地点点头,生怕错过任何一个细节。就在这时,担架车呼啸而来,伴随着几名护士焦急的呼喊:病人昏迷了,血压下降,快准备抢救!

叶辰稍一犹豫,接着就冲到患者身边,不假思索的对旁边的住院医师吩咐道,麻烦汇报患者基本情况。住院医师看了一眼旁边的孙主任,见他点头,连忙汇报道:患者刘先生,58岁,半小时前在公园里突然剧烈腹痛,伴大汗淋漓,面色苍白。病痛呈撕裂样、持续性,以右下腹为主,向右侧腰背部放射。自发病后疼痛逐渐加剧,并出现恶心、呕吐,视物模糊。患者20年高血压史,血压控制不佳。5年前曾有过类似发作,当时诊断为急性阑尾炎,保守治疗后缓解。查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压60/40mmHg。神志模糊,答问不切题。全腹压痛,以右下腹为甚,伴反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。肝浊音界缩小,移动性浊音阴性。右下肢股动脉搏动减弱。

这一串信息如数据流般涌入叶辰的大脑。年龄、高血压史、突发剧烈腹痛、右下腹压痛、休克表现……一个个线索在他脑海中闪过,飞快地被分类、比对。

阑尾炎?叶辰首先想到这个最常见的急腹症。但转念一想,不对!阑尾炎多见于青壮年,放射痛主要在右下腹和脐周,全身症状较轻。而这位中年患者病情进展之急、症状之重,远超出局部感染的范畴。

查血常规,急查腹部CT平扫 增强,做好输血和手术准备!叶辰当机立断,发出一连串指令。同时,他的思维还在飞速运转。

胰腺炎复发?盆腔脓肿?肠梗阻?一个个鉴别诊断在脑海中闪过,又因种种不符之处而被逐一排除。突然,一个可怕的念头掠过脑海:主动脉夹层破裂!

对了!叶辰灵光一现。剧烈的撕裂性疼痛,右下腹和腰背部放射痛,心源性休克表现,右下肢血运障碍,这一切都指向了主动脉夹层破裂!高血压正是其最主要的危险因素!

马上联系心胸外科,准备急诊手术!叶辰语速极快地说,同时给予速效降压、补液、输血,密切监测生命体征!

CT结果很快出来了,一个巨大的StanfordA型主动脉夹层赫然在目,而夹层已经破裂并出血。与此同时,患者的血压骤降至40/20mmHg,呼吸急促,神志更加模糊。

联系心胸外的医生小刘急促的说道“会操作主动脉夹层手术的心胸外科医生都在手术,不在医院的现在往医院赶,但还需要20分钟,才能赶来”。叶辰和孙主任同时异口同声的说“来不及了”。孙主任连忙带着小刘医生跟患者家属交代病情,下病危,让家属做好准备。

这时叶辰鼓起勇气,跟孙主任说道“主任,这个主动脉夹层的手术视频我已经掌握了,患者现在等医生来肯定是来不及了,让我来做这台手术吧”。

患者家属感动于叶辰作为一名医生的担当,主动说道“孙主任,让这位小医生为我父亲手术吧,一切受过我们愿意自己承担,我们想抓住这个机会”。

孙主任犹豫再三,最后还是下定决心说道“叶辰,我来兜底,你放开做吧”。

叶辰对孙主任关键时刻的无私支持发自内心的感动了,叶辰深吸了一口气,强压下心中的激动与感动。他知道此刻容不得半点犹豫,病人的生命正悬于一线。手术开始前,叶辰再次亲自复核患者的病历、体征、辅助检查及麻醉评估,确保万无一失。他与团队成员沟通手术方案,了解每个人的分工,叮嘱麻醉、护理等环节需要注意的事项。

手术室内,无影灯冷冽的光芒倾泻而下,仿佛凝固了时间。叶辰站在手术台前,目光坚定如炬。身旁的孙主任给了他一个鼓励的眼神,仿佛在无声地说:勇敢些,年轻人,我会在你身边。

戴上手套的那一刻,叶辰只觉得周围的一切都消失了,世界仿佛只剩下他和病人。叶辰的双手没有一丝颤抖,他全神贯注,仿佛与手术刀融为一体。台下的孙主任凝视着他的一举一动,眉头紧锁,生怕有任何闪失。

叶辰谨慎地探查腹部,在脐上2横指处扪及搏动包块。他当即判断夹层破口应在肾动脉水平以下,遂选择腹膜后入路。正中切口,电刀划开皮肤及皮下组织,沿腹白线纵行切开,游离后腹膜。动脉瘤在显微镜下清晰可见,每一个细微的动作都牵动着病人的生命。

找到主动脉后,叶辰仔细查看,发现一处约0.5cm的破口,正在向主动

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