三天后,叶辰准时出现在了省立医院外科主任办公室。孙主任和林副院长已在此等候多时,两人脸上皆是严肃而期待的神情。
叶辰啊,三天时间说长不长,说短不短。希望你没有辜负这宝贵的机会。孙主任开门见山,我们今天就从最基础的知识点开始考起,看看你的收获如何。
林副院长点点头表示赞同,目光如炬地盯着叶辰。
叶辰神态自若,微微一笑:二位老师尽管考问,学生定当全力以赴。
第一轮考核以解剖生理学为主。孙主任率先发问:小叶啊,说说看肝脏的位置、形态和血供。
叶辰微微一笑,旁若无人地娓娓道来:肝脏是人体内最大的实质性器官,位于右上腹,重约1500克,形如古时战场上的盔甲。它有两个血液供应系统,一是肝动脉,二是门静脉。这就像两支军队,一支负责输送弹药粮草,一支负责押运俘虏。两支血流在肝内汇合交织,犹如阵前点兵,浩浩荡荡。
一番比喻恰到好处,既展现了叶辰扎实的解剖学功底,又让枯燥的医学知识变得趣味盎然。林副院长不禁莞尔,孙主任则略显惊诧,旋即又点头微笑。
次轮考核进入病理生理学领域。孙主任饶有兴致地问:胆结石的成因和发病机制是什么?发作时会出现哪些典型症状?
叶辰眼前仿佛浮现出一幅画卷:胆汁,本该如绿野般和谐静谧,但胆固醇、胆红素、钙盐等各路叛军蠢蠢欲动,他们相互勾结,戮力搅局,最终酿成一场大乱,凝结成顽固的结石。一旦结石阻塞了胆管这条生命之路,病人就会肝区疼痛,是非常典型的绞痛,痛到面无人色、冷汗涔涔。结石移动时,又会引发梗阻性黄疸,全身黄得像只煮熟的鸭子。
孙主任听得频频点头,学术之余还有了趣味感。林院长则再次被叶辰活灵活现的比喻折服。可叶辰的表现远不止如此。
第三轮考核探讨疾病诊断。孙主任从一份病历中抽出一页,问:这是一例急腹症,你从症状体征和化验结果看,最可能的诊断是什么?
叶辰接过病历,快速浏览,嘴里喃喃念叨着:右下腹痛,反跳痛阳性,白细胞计数升高......嗯,我判断是急性阑尾炎,而且已经化脓了。
理由呢?孙主任追问。
阑尾炎的帽子可不好摘。叶辰信心满满,右下腹痛是它称霸腹腔的头号杀手锏。白细胞增多,正是机体御敌的铁证;反跳痛阳性,则暗示阑尾周围已布满地雷,稍微震动就会引爆。种种迹象,无不指向阑尾化脓的真凶。
第四轮讨论手术要点。孙主任语带试探:如果你来主刀,会如何进行阑尾切除术?
叶辰娓娓道来:阑尾高悬,犹如垂青悬在城头的宝剑,带娘凶悍,剑锋锐利。我会先用武力征服带娘,也就是阑尾系膜;然后以法术离间母女,将阑尾与系膜分离;最后快准狠地斩除阑尾,一定要在根部位置彻底断去。缝合创面时还要打扮漂亮,让腹膜和腹壁的线条都流畅优美,一看就是高手风范。
如此通俗却又极其形象的手术要点描述,令在场所有人惊掉了下巴。这哪里是个医学生,分明是个妙手神医转世!
接着，孙主任从医案中选了个极其棘手的并发症,问:要是术后病人发生了肠梗阻,你准备如何处理?
叶辰略一沉吟,语气坚定:梗阻无异于堵塞了肠道这条通衢大道,粪便和肠液迟迟过不了关卡,只能郁积于上游。久而久之,肠管这座水库大坝就会决口,后果不堪设想。我会果断再次开腹,疏通堵塞路段,必要时还要切除受损肠管,重建畅通无阻的新通道。术后还要预防感染、维持水电解质平衡,让病人国泰民安。
好!好!孙主任和林副院长齐声赞叹。
理论考核进入最后阶段,气氛愈发凝重。孙主任清了清嗓子,语气严肃:叶辰啊,神经外科向来是外科皇冠上的明珠,需要极其精湛的技艺和丰富的经验。接下来,我考你几个脑部手术的问题。
叶辰目光坚定,从容点头。孙主任接着说:脑动脉瘤夹闭手术的关键步骤有哪些?术中需要注意什么?
叶辰沉思片刻,娓娓道来:脑动脉瘤是颅内不定时炸弹,随时可能引发致命破裂。夹闭手术是最直接有效的排雷方式。首先要像特种部队般潜入颅内,到达炸弹所在地;然后小心翼翼地分离瘤体与周围组织,就像拆弹专家移除炸弹外壳;接着要精准识别引爆装置——瘤颈,并以迅雷不及掩耳之势用专用夹子钳制死穴;最后再以神不知鬼不觉的手法退出战场,不留一点痕迹。术中还要提防动脉瘤临死反扑的破裂出血,以及操作不慎伤及周边无辜血管神经,那就得不偿失了。
精彩!孙主任拍案叫绝,这个比喻入木三分,手术要点抓得非常准确!看来你对神经外科的理解也达到了炉火纯青的境界!
那颅内肿瘤切除术呢?有何难点和要点?孙主任紧接着抛出第二个问题。
切除颅内
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